Kawaler lat 27, urodzony w Łowiczu, zamieszkały w Cząstkowie Polskim, koszykarz (wikliniarz), żołnierz rezerwy. Panna lat 22, urodzona w Kiścinnem, zamieszkała w Wólce Czosnowskiej przy rodzicach rolnikach. Świadkowie: Jan Obrembowski rolnik lat 34 z Cząstkowa Polskiego, Piotr Grzybowski rolnik lat 60 z Wólki Czosnowskiej.